Y,F,34yd,MFS,夹层,重度AI。
今天是1月13日。今年至今已完成主动脉夹层手术6例。其中bentall手术3例,含裸奔1例;升主动脉置换2例;david手术1例。4例已转出监护室。昨日夹层,合并原发性醛固酮增多症,多囊肾,多囊肝,全程真腔小,假腔大,左髂动脉闭塞,肾功能不良。行升主动脉置换+全弓置换+支架,手术历时6小时。今晨病人已清醒。在新的一年里,坚持新的体外循环技术。继续开展david手术,主动脉窦部置换,升主动脉置换,裸奔手术。争取手术成功率继续突破。
近期,中华医学会胸心血管外科学分会副主任委员、华中科技大学附属协和医院心脏大血管外科董念国团队报告了急性A型主动脉夹层停循环技术的改进经验。 在急性A型主动脉夹层全弓置换和术中置入象鼻支架手术过程中,停循环技术的常规做法是:保持温度25℃停循环20 min左右。 然而,停循环是A型主动脉夹层术后并发症发生和死亡比例增高的独立危险因素。为此,董念国团队改进主动脉弓阻断技术,将停循环技术改为直肠温度28℃停循环2 min左右。 他们发现,改进后的停循环技术用于急性A型主动脉夹层手术,简单可行,且临床疗效满意。 该团队回顾性分析2016年5月至2017年2月行全弓置换+支架象鼻手术治疗的68例急性A型主动脉夹层患者资料。根据停循环技术的不同,分为常规组和改良组。 结果显示,常规组术后死亡3例,改良组全部治愈出院。两组在体外循环转流时间和主动脉阻断时间上无明显差异。常规组的辅助时间、停循环时间比改良组长。在术后清醒时间、机械通气时间、用血量、术后前两日引流量、ICU停留时间及术后在院时间等方面,改良组明显好于常规组。 参考文献:吴龙, 张凯伦, 李华东, 等. 急性A型主动脉夹层停循环技术的改进. 中华胸心血管外科杂志,2017,33(7): 413-416.
封堵器去除,重新修补VSD,AVR女性,24岁,在当地医院行微创封堵,10年后重度主动脉瓣关闭不全,术中见脊内型VSD,伞状封堵器,边缘抵住主动脉瓣。小心削剥封堵器,涤纶补片再次修复VSD,并行AVR。
女性,35岁,孕34周急性A型夹层,马凡氏综合症患者,周三(三八节)急诊行剖宫产+子宫全切+Bentall手术。窦部宽5.0cm,合并AI,破口在右冠窦,累及右冠开口,左冠开口未累及。上午行剖宫产+子宫全切,下午行Bentall+全弓+支架象鼻手术。手术历时8小时,人工血管渗血厉害。昨日患者清醒,今日拔出气管插管,顺利康复中,小朋友在新生儿科监护室观察。天佑母子平安!